СП 3.2.1317-03 Профилактика энтеробиоза

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30.04.03 Москва № 87

О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.2.1317—03

На основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденного постановлением Правительства Российской Феде-рации от 24 июля 2000 г. № 554

ПОСТАНОВЛЯЮ:

Ввести в действие с 25 июня 2003 г. санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика энтеробиоза. СП 3.2.1317—03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 24 апреля 2003 г.

Г.Г. Онищенко

Содержание

1. Область применения
2. Профилактические мероприятия
3. Порядок отстранения от работы лиц, инвазированных острицами, и допуска после лечения
4. Санитарно-просветительная работа и гигиеническое обучение
5. Мероприятия по предупреждению распространения энтеробиоза
6. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за энтеробиозом
Приложение 1 (справочное). Общие сведения об энтеробиозе
Приложение 2 (рекомендуемое). Обеззараживание возбудителя энтеробиоза во внешней среде
Приложение 3 (рекомендуемое). Рекомендуемый учебный план и программа гигиенического обучения по профилактике энтеробиоза
Библиографические данные

1. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее – санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 № 52 ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650), Положением о Государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000г. № 554.(Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295).
1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболевания энтеробиозом.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

2. Профилактические мероприятия

2.1. Профилактика энтеробиоза включает комплекс мероприятий:
• выявление больных (паразитоносителей) энтеробиозом;
• лечение выявленных инвазированных лиц и химиопрофилактику контактных;
• санитарно-паразитологический контроль в дошкольных образовательных учреждениях, организациях общественного питания, плавательных бассейнах и других организациях;
• санитарно-гигиенические и дезинвазионные мероприятия;
• обучение медицинского и обслуживающего персонала детских организованных коллективов;
• санитарное просвещение населения.
2.2. Выявление больных (паразитоносителей) энтеробиозом:
2.2.1. Выявление больных и паразитоносителей проводят при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических обследованиях в соответствии с порядком и кратностью, определенными нормативными документами и по согласованию с территориальными центрами государственного сани-тарно-эпидемиологического надзора (далее – центрами госсанэпиднадзора).
2.2.2. Обследованию на энтеробиоз подлежат:
• дети дошкольных образовательных учреждений;
• персонал дошкольных образовательных учреждений;
• школьники младших классов;
• дети, подростки, декретированные контингенты при диспансеризации и профилактических осмотрах;
• дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях и социально неблагополучных семьях и т. п.);
• дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения лечебно-профилактических организаций;
• дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания;
• амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц;
• дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие плавательные бассейны в соответствии с нормативными документами;
• декретированные и приравненные к ним контингенты;
• лица, контактные с больным (паразитоносителем) энтеробиозом.
2.2.3. Лечебно-профилактические организации, осуществляющие обследование на энтеробиоз, по результатам выявления лиц, инвазированных острицами, представляют сведения в территориальные центры госсанэпиднадзора.
2.3. Плановые профилактические обследования:
2.3.1. Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в детских дошкольных коллективах и коллективах младшего школьного возраста проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива) и (или) по эпидемическим показаниям при согласовании с территориальными центрами госсанэпиднадзора.
2.3.2. Забор материала для исследования на энтеробиоз осуществляют обученные медицинские работники (медсестры) детских и (или) лечебно-профилактических организаций.
2.3.3. Исследование проб проводят в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, лабораториях центров госсанэпиднадзора и других лабораториях, имеющих разрешение на данный вид деятельности в установленном порядке.
2.3.4. Организацию и проведение плановых профилактических об-следований детей и обслуживающего персонала, лечения и химиопрофилактики выявленных инвазированных лиц обеспечивают руководите-ли организаций и индивидуальные предприниматели.
2.4. Обследование декретированных контингентов:
2.4.1. Обследование декретированных контингентов проводят в соответствии с нормативными документами.
2.4.2. Обследование проводят по месту работы или жительства с обязательной отметкой в санитарной книжке в лабораториях лечебно-профилактических организаций, лабораториях центров госсанэпиднадзора и других лабораториях, имеющих разрешение на данный вид деятельности в установленном порядке.
2.4.3. Организацию обследования декретированных контингентов и обслуживающего персонала на энтеробиоз, лечения и химиопрофилактики выявленных инвазированных лиц обеспечивают руководители организаций и индивидуальные предприниматели.
2.5. Определяют контингенты, обследуемые на энтеробиоз в пери-од профилактических осмотров и диспансеризации, в соответствии с нормативными документами и по согласованию с территориальными центрами госсанэпиднадзора.
2.6. Обследование контингентов, посещающих плавательные бассейны, проводят в соответствии с нормативными документами.
2.7. Обследование амбулаторных и стационарных больных:
2.7.1.Обследование амбулаторных больных проводят при обращении при симптоматическом комплексе, сопровождающем заболевание энтеробиозом, в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, лабораториях центров госсанэпиднадзора и других лабораториях, имеющих разрешение на данный вид деятельности в установленном порядке.
2.7.2. При поступлении в стационар проводят обследование на энтеробиоз всех детей дошкольного и младшего школьного возраста вне зависимости от клинических проявлений и профиля лечебно-профилактической организации.
2.7.3.Организацию обследования обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций.
2.8. Обследование лиц, контактных с больным энтеробиозом:
2.8.1. Лиц, контактных с больным энтеробиозом в семейных очагах, обследуют на энтеробиоз или им проводят химиопрофилактику без обследования.
2.8.2. Организацию обследования контактных в семьях, лечение инвазированных лиц, химиопрофилактику, организацию контрольных исследований после лечения обеспечивает лечащий врач, врач кабинета инфекционных заболеваний и руководители лечебно-профилактических организаций по месту жительства или работы контактного лица (декретированные и приравненные к ним контингенты) вне зависимости, где был выявлен инвазированный.
2.9. Контрольные обследования после лечения:
2.9.1. Контроль эффективности лечения проводят после плановых профилактических обследований (п. 2.3.) выборочно и однократно через 6-7 дней после окончания лечения.
2.9.2. Контрольное обследование больных с выраженной клинической симптоматикой проводят 3-х кратно с интервалом в 1—2 дня. Пер-вое контрольное обследование проводят через 6-7 дней после окончания курса лечения.

3. Порядок отстранения от работы лиц, инвазированных острицами, и допуска после лечения

3.1. Лиц, инвазированных острицами, являющихся источниками распространения энтеробиоза, в связи с особенностями производства и выполняемой ими работы, при их согласии, временно на период лечения и контрольных обследований после лечения, администрация организации и индивидуальные предприниматели переводят на другую ра-боту, не связанную с риском распространения инвазии. При невозможности перевода - этих сотрудников временно отстраняют на период лечения и обследования на основании постановления главного государственного врача административной территории с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством.
3.2. Взрослое население, профессионально не относящееся к декретированным и приравненным к ним контингентам, на период лечения от работы не отстраняют.
3.3. Детей, инвазированных острицами, являющихся источниками распространения энтеробиоза не допускают в дошкольные образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного обследования.
3.4. При плановых профилактических обследованиях детей в организованных коллективах и выявлении 20 % и более инвазированных острицами, на период лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику проводят одновременно всем детям и персоналу двумя курсами (для предупреждения реинвазии) препаратов группы мебендазола, или группы левамизола, или другими препаратами, разрешенными для этих целей в установленном порядке в соответствии с инструкцией на препарат.
3.5. При выявлении лиц, инвазированных острицами, в детских учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием (детские дома, школы-интернаты, приюты и т. п.) химиопрофилактику проводят всем детям и подросткам. Допускается проведение химиопрофилактики 2 раза в год (однократным курсом) без предварительного обследования всем детям учреждений закрытого типа с круглосуточным пребыванием детей при согласовании территориальным центром госсанэпиднадзора.
3.6. На период проведения лечебно-профилактических мероприятий новых детей или длительно отсутствовавших в детский коллектив не принимают.

4. Санитарно-просветительная работа и гигиеническое обучение

4.1. Санитарно-гигиеническое обучение декретированных контингентов, руководителей и медицинского персонала дошкольных образовательных учреждений проводят по программам, разработанных центрами госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.
4.2. Санитарно-просветительную работу по вопросам профилактики и обучения гигиеническим навыкам среди взрослого населения и детей школьного возраста осуществляют сотрудники органов и учреждений госсанэпидслужбы, здравоохранения, диспансеров «Здоровья», а также сотрудники общеобразовательных организаций после предвари-тельного инструктажа в органах и учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

5. Мероприятия по предупреждению распространения энтеробиоза

5.1. При благоприятной эпидемиологической ситуации по энтеробиозу санитарно-гигиенические мероприятия и профилактическую дезинфекцию юридические лица и индивидуальные предприниматели проводят в соответствии с нормативными документами.
5.2. В случае возникновения неблагоприятной эпидемиологической ситуации по энтеробиозу юридические лица и индивидуальные предприниматели проводят санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в соответствии с нормативными документами, по-становлениями и предписаниями органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы.
5.3. При эпидемическом неблагополучии и проведении лечения детей больных энтеробиозом в дошкольных (школьных) образовательных учреждениях, стационарах лечебно-профилактических организаций, профилакториях и других организациях в течение ближайших 3-х дней после окончания лечения проводят следующие противоэпидемические и дезинвазионные мероприятия:
• ежедневно проводят 2-х кратную влажную уборку помещений (ручки дверей, шкафов, выключатели, игрушки, настольные игры , полы у плинтусов и под мебелью, вентиляционные решетки и места скопления пыли) и санитарно-технического оборудования с применением моюще- дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке с последующим обеззараживанием уборочного инвентаря.;
• объекты и воздух помещений после проведения влажной уборки обеззараживают ультрафиолетовым бактерицидным излучением в соответствии с нормативными документами,
• в течение 3-х дней, начиная с первого дня лечения, одеяла, матрацы, подушки пылесосят или вытряхивают вне помещений (одеяла и постельное белье не допускается встряхивать в комнате);
• нательное и постельное белье меняют ежедневно с последующей стиркой в прачечной. Ежедневное проглаживание горячим утюгом до-пускается в небольших детских коллективах. Каждому ребенку ежедневно меняют белье и полотенце;
• мягкую мебель, ковры, дорожки, мягкие игрушки пылесосят с последующим обеззараживанием ультрафиолетовым бактерицидным излучением в соответствии с нормативными документами, после чего ковры и мягкие игрушки убирают до завершения заключительной дезинфекции;
• твердые и резиновые игрушки моют с применением моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установлен-ном порядке;
• фекалии в горшках, перед спуском в канализацию и надворных туалетах обеззараживают дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению в установленном порядке. В небольших коллективах, расположенных в помещениях без центральной канализации, рекомендуется использовать биотуалеты.
5.4. В целях предупреждения распространения энтеробиоза в семейных очагах следует проводить указанные в п. 5.3. противоэпидемические и дезинвазионные мероприятия
5.5. Заключительные противоэпидемические и дезинвазионные мероприятия проводят на 3-й день после повторного курса лечения.
5.6. Медицинский персонал дошкольных (школьных) образовательных учреждений, стационаров лечебно-профилактических организаций, профилакториев и других организаций осуществляет контроль за проведением санитарно-противоэпидемических и дезинвазионных мероприятий. Дополнительные объемы и порядок проведения дезинвазионных мероприятий согласуют с территориальными центрами госсанэпиднадзора.
5.7. Контроль эффективности проведения противоэпидемических мероприятий и заключительной дезинвазии осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
5.8. Организацию и проведение противоэпидемических и дезинвазионных мероприятий, а также организацию лабораторного контроля за эффективностью противоэпидемических и дезинвазионных мероприятий на базе лабораторий, имеющих разрешение на данный вид деятельности в установленном порядке, обеспечивают юридические лица и индивидуальные предприниматели.
5.9. Заключительные дезинвазионные мероприятия, не приведшие к уничтожению возбудителя энтеробиоза в окружающей среде, являются основанием для вынесения решения о закрытии детского учреждения и проведения дополнительных противоэпидемических и дезинвазионных мероприятий. Вид дезинвазии и условия проведения согласуют с территориальными центрами госсанэпиднадзора.

6. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за энтеробиозом

6.1. Санитарно-эпидемиологический надзор за энтеробиозом осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы в соответствии с действующими законодательными и нормативно-методическими документами.
6.2. При неблагоприятной эпидемиологической обстановке по заболеваемости энтеробиозом территориальные центры госсанэпиднадзора и лечебно-профилактические организации разрабатывают комплексную программу оздоровления населения совместно с органами исполнительной власти административной территории, органами образования и другими заинтересованными органами и учреждениями.


Приложение 1
(справочное)

Общие сведения об энтеробиозе

Энтеробиоз – антропонозный кишечный гельминтоз из группы нематодозов. Заболевание относится к группе контагиозных гельминтозов, является доминирующей инвазией детского населения и имеет повсеместное распространение.
Возбудитель энтеробиоза – острицы Enterobius vermicularis, мелкие беловатые нематоды (самцы 2—5 мм, самки 8—14 мм), паразитируют в нижней части тонкого и верхних отделах толстого кишечника, прикрепившись к слизистой оболочке. Зрелые оплодотворенные самки, в матке каждой из которых содержится тысячи яиц, активно выползают из ануса в ночное время (реже в другое время) и в течение 20—40 минут откладывают на перианальной области от 1000 до 7000 яиц каждая, или пассивно выделяются с фекалиями. После кладки яиц самки гибнут или разрушаются руками человека при расчёсах.
Энтеробиозная инвазия продолжается несколько месяцев или лет, что обеспечивается только повторными заражениями, так как продолжительность жизни остриц не превышает 3,5 месяцев и полный жизненный цикл гельминта может быть завершен за 3 недели.
Источник инвазии – человек, больной энтеробиозом или паразитоноситель. Эпидемическая опасность источника сохраняется весь период нахождения у него половозрелых паразитов. Этот период из-за возможных реинфекций может продлиться в течение многих месяцев и даже лет. Заражение человека происходит перорально при заглатывании зрелых (содержащих инвазионную личинку) яиц гельминта. Факторами передачи инвазии являются загрязненные яйцами гельминта руки, предметы обихода и продукты питания.
Эпидемиологическое значение имеют особенности энтеробиоза, связанные с развитием паразита без миграции и относительно слабым контактом с организмом человека, низкой иммуногенностью, высокой патогенностью отходящих и погибающих самок гельминтов, возможностью контагиозного заражения, специфическим механизмом выделения яиц на область перианальных складок.
Патогенная роль гельминтов характеризуется механическим воз-действием на организм человека, токсическим влиянием, а также инокуляцией и активацией патогенных микроорганизмов, что проявляется болями в животе, потерей аппетита, тошнотой, утомляемостью, нарушением сна, раздражительностью, в качестве осложнений могут возникать аппендициты, пиодерматиты, сальпингиты, гранулемы в тканях малого таза и другие.
Яйца остриц в фекалиях обнаруживаются очень редко, так как почти все они откладываются самками на кожу перианальной области. На этой биологической особенности основана лабораторная диагностика выявления яиц методом отпечатка или соскоба со складок кожи перианальной области.
Следует учитывать, что выделение яиц у инвазированных продолжается в течение 4 суток после лечения с максимумом на 2 сутки. По этой причине лечение детей и персонала в коллективах целесообразно проводить накануне выходных дней, чтобы уменьшить вероятность обсеменения инвазионным материалом окружающих объектов.
Особое значение среди мероприятий по предупреждению распространения энтеробиоза в детских учреждениях имеет повышение уровня личной гигиены персонала и детей. В детских учреждениях и в семьях необходимо обеспечить ежедневную смену нательного белья или его проглаживание горячим утюгом; мытье рук должно проводиться часто, каждые 2 часа с двукратным намыливанием. В детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, а также в семьях на ночь перед сном и утром после сна больных энтеробиозом детей необходимо мыть под душем теплой водой с мылом. Особенно тщательно мыть промежности, бедра, ягодицы, поясницу. На ночь больным энтеробиозом рекомендуется надевать плотно прилегающие трусики, пижаму. Ногти на руках детей и персонала детских учреждений должны быть коротко острижены, необходимо также устранять такие вредные привычки как грызть ногти и сосать пальцы. Наибольшее внимание при этом уделяется детям, имеющим высокую степень интенсивности инвазии.
Между степенью загрязнения окружающей среды и уровнем инвазированности населения наблюдается закономерно высокая прямая корреляционная зависимость, носящая наиболее выраженный характер в осенне-зимние месяцы года, что объясняется более длительным нахождением детей в этот период в помещении и, следовательно, более тесным контактом друг с другом, а также с игрушками и предметами обихода. Наибольший уровень пораженности энтеробиозом отмечается среди старших дошкольников, посещающих детские дошкольные учреждения и школьников младших классов.

Приложение 2
(рекомендуемое)

Обеззараживание возбудителя энтеробиоза во внешней среде

№п/п Объекты обеззараживания Способ и режим обеззараживания
1. Поверхности помещений, объектов окружающей среды, жесткая мебель, воздух помещений Мытье моюще-дезинфицирующими средствами с последующим ультрафиолетовым облучением в соответствии Р 3.1.683—98, МУ 2.3.975—00
2. Мягкая мебель, мягкие игрушки, ковры

Пропылесосить с последующим ультрафиолетовым облучением в соответствии Р 3.1.683—98.
После обезвреживания убрать ковры и мягкие игрушки до завершения заключительной дезинфекции

3. Белье, спецодежда, предметы обихода и уборочный инвентарь Кипячение 1—2 мин с момента закипания в 2% водном растворе кальцинированной соды или 2% мыльно-содовом растворе, или 0,5% растворе любого моющего средства
4. Твердые и резиновые игрушки, посуда Мытье с моющими средствами и обработка горячим раствором (60—80ºС) 2% водного раствора кальцинированной соды или 2% мыльно- содовым раствором.
5. Постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрасы) Обработка паровоздушной смесью в камерах в течение 10 минут, после достижения температуры + 50ºС.
6. Санитарно-техническое оборудование (раковины, унитазы и др.) Обработка горячим раствором (60—80ºС) 2% водного раствора кальцинированной соды или 2% мыльно- содовым раствором.
6. Фекалии в горшках * Засыпание сухой хлорной известью или кальцием гипохлорита (нейтральным) из расчета 200г/л перед сбросом в канализацию
* для обеззараживания фекалий также можно использовать биотуалеты, (принцип действия их основан на компостировании фекальных масс; компост подвергается обеззараживанию в течение 6 часов при температуре 70ºС, что обеспечивает полную гибель яиц)

Приложение 3
(рекомендуемое)

Рекомендуемый учебный план и программа гигиенического обучения по профилактике энтеробиоза

№п/п Тема Кол-во часов
1. Санитарно-гигиенические требования к территории, помещениям и оборудованию объекта. 2
2. Состояние заболеваемости энтеробиозом среди населения, в том числе на данной административной территории. 1
3.

Источники распространения энтеробиозной инвазии, пути заражения и факторы, способствующие распространению инвазии.

Основные симптомы заболевания, химиопрофилактика. Методы лабораторного обследования на энтеробиоз.

2
4. Вопросы личной и общественной гигиены, предупреждающей заболевание энтеробиозом. 2
5. Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дезинфекционных мероприятий, в том числе к средствам и методам обеззараживания возбудителя энтеробиоза в окружающей среде. 2
6. Ответственность руководителей за организацию и проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в детских учреждениях. 1
  Всего 10

Примечание: для детей должны быть разработаны индивидуальные обучающие игры

Библиографические данные

1. Федеральный закон Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.99.
2. Федеральный закон «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)» № 134-ФЗ от 08.08.01.
3. «Санитарные правила устройства и содержания детских дошкольных учреждений» СП 3231-85.
4. Санитарные правила «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родите-лей» СП 2.4.990-00.
5. Санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды плавательных бассейнов» СанПиН 2.1.2.568-96.
6. Санитарные правила «Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей в период каникул» СП 2.4.4.969-00.
7. Санитарные правила «Гигиенические требования к условиям обучения школьников в различных видах современных общеобразовательных учреждений» СП 2.4.2.782-99.
8 Санитарные правила «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» СП 1.1.1058-01.
9. Методические указания «Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов» МУ 3.2.1022-01.
10. Методические указания «Методы санитарно-паразитологических исследований» МУ 4.2.796-99.
11. Методические указания «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов» МУ 4.2.735-99.
12. Методические указания «Применение ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздушной среды помещений организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли продовольственными товарами» МУ 2.3.975-00.
13. Руководство «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Р 3.1.683-98.